100 % Santé : Comment ça fonctionne ?

Le 100 % Santé prévoit un remboursement intégral de certains soins et équipements. Cette prise en charge par l'Assurance Maladie et les complémentaires santé concerne trois domaines : dentaire, optique, et audiologie. La réforme du 100 % Santé se déploie depuis 2019, pour favoriser l'accès à des soins de qualité, et éviter que les patients ne renoncent à se soigner. Comment fonctionne le 100 % Santé, ou reste à charge zéro, pour les assurés et les professionnels de santé ?

Comment fonctionne le 100 % Santé pour les assurés ?

Soins et équipements concernés

Les trois secteurs proposent un panier 100 % Santé contenant un large choix de soins et équipements de qualité. Des aides auditives dans le panier audiologie, des verres et montures pour vos lunettes dans le panier optique, et une sélection de couronnes et de bridges dans le panier dentaire.

Leur coût ne doit pas dépasser certains plafonds, pour être entièrement pris en charge par l'Assurance Maladie et votre mutuelle.

Bénéficiaires du dispositif

Vous pouvez bénéficier du 100 % Santé, si vous avez une complémentaire santé responsable, et si vous choisissez des soins ou équipements parmi les paniers. À défaut, leur prise en charge dépendra des garanties souscrites dans votre contrat.

Vous pouvez également opter pour un équipement du panier optique, par exemple, et un autre en dehors de celui-ci. Vos dépenses relevant du panier seront entièrement remboursées. Le remboursement des dépenses hors panier dépendra de votre contrat.

Comment les professionnels appliquent-ils le reste à charge zéro ?

L'opticien, l'audioprothésiste, ou le chirurgien-dentiste consulté est tenu de :

vous fournir un devis, intégrant a minima une offre du panier 100 % Santé (sous réserve qu'il existe un choix équivalent pour les actes envisagés) ;
se conformer aux tarifs plafonnés du dispositif, car il n'y a pas de prise en charge en cas de dépassement des plafonds ;
respecter les délais fixés par la réglementation, pour renouveler vos équipements.

Bon à savoir :au 1er janvier 2022, votre contrat responsable intégrera le tiers payant (dispense d’avance de frais) dans le cadre du 100 % Santé.

Vous êtes libre de choisir une offre du panier 100 % Santé, ou une alternative correspondant mieux à vos besoins. Vérifiez alors les conditions de remboursement de votre assurance complémentaire santé grâce à l'aide d'un courtier en assurance santé et prévoyance.